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静脉输液技术培训课件

  • 素材大小:13.32 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2019-10-08
  • 素材类别:培训教程PPT
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:静脉输液技术培训课件,静脉
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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静脉输液技术培训课件

PPT内容

静脉输液技术平舆县中心医院医院 内三科代雪琴 2018年7月25号主要内容及要求掌握各种导管日常护理掌握静脉输液护理的目标熟悉常用的静脉输液工具熟悉静脉输液并发症掌握外周及中心静脉导管的优缺点和适应症熟悉CRI的预防及监测静脉输液 静脉输液治疗是将各种药物包括血液注入血液循环的治疗方法。运用于临床已有100余年的历史,它已成为当今预防、保健、治疗、护理中最常见的一项实践活动,是一种普遍性、技术性和专业性的治疗方式静脉输液发展历史 1628年 英国医生哈维发现了血液循环 1656年 英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管为针头,将药物注入狗的静脉内 1662年 德国一名叫约翰的医师,首次将药物注入人体,由于感染的问题,病人未被救活 静脉输液发展历史 1832 英格兰医生托马斯试着把煮沸的盐水注入病人的血管,是第一位成功地奠定静脉输液治疗模式的医师 19世纪后半叶,英国外科医生李斯特创立了无菌理论与方法 ,静脉输液得到安全保证 静脉输液发展历史 20世纪40年代以后,静脉输液技术迅速发展 20世纪60年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑,有超过200种的静脉输注液体,静脉输液给药方式、输液工具、技术水平开始多样化 静脉输液装置和器具的进展静脉输液系统的历史演变过程 全开放式输液系统→半开放式输液系统→全封闭式输液系统静脉输液容器的历史演变 玻璃瓶→塑料瓶→非PVC软袋静脉输液导管和穿刺针的发展头皮针;套管留置针;中心静脉导管CVC;外周中心静脉导管(PICC);皮下埋藏式导管;植入式输液港静脉输液的发展趋势 经济有效 医疗体系的多元化职业的专业化静脉输液的职业防护 静脉输液工具的多元化 静脉输液的程序化职业专业化静脉输液护理学会 (INS) (IV Team):是指静脉输液治疗专业护理队伍静脉输液护士:是具有静脉输液护理方面特殊知识和技能,给病人提供安全,高质量的静脉输液护理的注册护上专业刊物美国静脉输液护理学会 静脉输液护理学会(INS)的历史静脉输液护理学会(INS)现状 IV专业化发展(INS)我国于1999年由中华护理学会发起成立了静脉输液专业委员会翻译并出版了《静脉护理实践标准》每年一次研讨会 1998年1月,上海市护理学会成立护理继续教育基地 1999年中华护理学会成立静脉输液专业委员会 2002年,北京、上海市护理学会成立INS 2003年,西安、沈阳、武汉等城市护理学会成立INS 静脉输液护理学会 I.N.S资格证书 静脉输液护理学会 I.N.S资格证书 IV Team:静脉输液治疗专业护理队伍 IV Team:静脉输液治疗专业护理队伍 IV Team:静脉输液治疗专业护理队伍 IV Team-静脉输液治疗专业队伍 ◇2002年,北京部分医院成立IV Team (朝阳、人民、同仁) ◇2003年,西安、沈阳部分医院成立IV Team ◇2004年,宣武医院成立IV Team ◇2004年7月,武汉大学中南医院成立IV Team 组建静脉输液小组的必要性 2002年疾病预防控制中心(CDC)的建议:成立专业的输液小组(IV TEAM),可降低导管相关并发症及花费 (IA) 小组的管理-小组成员职责 1.学习静脉输液相关理论和实践操作,不断提高理论、实践水平.为科室、同事提供静脉输液理论知识和实践操作的培训,支持和指导帮助 2.及时与部门主管沟通,取得工作上的支持 3.为病人、家属提供导管护理及知识宣教 4.根据操作规程及时与静脉专科护士联系 5.参与临床上置管病人并发症管理小组成员的作用角色: 管理者、教育者、临床工作者科室内静脉输液管理项目主要负责人落实全院导管相关并发症的监控 分层培训,网状管理组织,系统教育培训者带教静脉输液护理的目标临床医护人员的职责保证药物及输注液体安全选择最佳导管开口位置降低静脉输液相关并发症静脉输液常见并发症穿刺失败静脉炎 化学性静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎 细菌性静脉炎渗出/组织坏死堵塞导管脱落静脉输液并发症的相关因素静脉炎的危险因素液体和药物渗透压、pH值和种类,以及微粒输液装置导管的规格、长度和材料穿刺部位、留置时间病人状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况穿刺者的导管置入知识和技巧静脉炎种类化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎药物pH值和渗透压对静脉的影响导管分类 ITS产品-外周留置针的发展历程安全型经外周穿刺中心静脉导管BD福彼乐TM Peripherally Inserted Central Catheter PICC适应症高渗药液葡萄糖浓度>10% 刺激性或毒性药物治疗长期静脉输液静脉保护外周静脉限制 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿<1.5kg) 家庭静脉治疗超声引导穿刺 超声装置能帮助我们找到静脉并测量静脉大小及深度,从而扩大了上臂穿刺范围改良沙丁格尔技术有助于粗的PICC管进入静脉增加穿刺成功率输液港--Port 什么是输液港 --- Port port是一种血管通道器材,是癌症等一些病人进行治疗时所需要的器材,用于输注:静脉治疗的通道选择什么时候选择中心静脉通道器材 静脉给药药液PH值小于5.0或大于9.0 输注药液渗透压大于500mOsm/L 持续输注发泡性药物(vesicants) 没有足够的外周血管临床治疗时间与通道选择血管通道器材评估模式 病情记录积极评估治疗相关因素渗透压 PH 血管损伤小于500 大于500 小于5 5-9 大于9 NO Yes 外周静脉输液 中心静脉输液疗程 疗程小于3天 小于4周 大于4周 小于4周 大于4周留置针 留置针(换) PICC PICC Midline Midline CVC CVC 输液港器材和病人因素影响器材的选择血管通道器材选择 中心静脉通道器材疗程大于6个月持续输注发泡性药物液或频繁静脉穿刺 Yes No 治疗因素 CVC 输液港同时输液? 同时输液? Yes No Yes No 双/三腔CVC 单腔CVC 双腔输液港 单腔输液港病人和器材相关因素提倡现代静脉治疗理念 遵守静脉治疗护理评估流程病人第一次静脉治疗前即完成评估合理使用血管通道器材静脉治疗能够连续进行 ☆选择导管最佳开口取决于输注液体的渗透压溶液PH值化学特性输液治疗的时间及目的合理选择输液工具 满足输液治疗需要;穿刺次数最少;留置时间最长;对病人损伤最小;风险最小 INS标准:在满足治疗需要的情况下,尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要静脉输液导管护理及感染控制 导管的规范管理严格的资格认证(高门槛)统一操作标准规范的置管后护理实行疑难会诊制度并发症的统计,处理床边教育— 个体化病人、家属、陪护血管内导管相关的医院感染 ※ 概念导管相关性感染(catheter-related infection, CRI):经皮血管插管后,引起经导管有关的局灶性感染和全身系统性感染。蜂窝组织炎、脓肿形成、化脓性血栓炎、菌血症、心内膜炎等血管内插管的类型周围静脉插管:前臂静脉穿刺,静脉切开,短期放置,血源感染少 周围动脉插管:监测血液动力和血气,短期放置,血源感染多 中心静脉插管(CVC):经锁骨下静脉、颈内静脉穿刺到上腔静脉,经股静脉穿刺到下腔静脉 动-静脉造瘘 隧道性CVC:经手术植入,皮肤出口处有通道,内设卡夹,可抑制细菌进入。用于长期化疗、血液透析等 PICC CRI发病机制 致病菌来源 ﹡皮肤插管部位—与细菌在插入点的污染有关﹡导管接头污染﹡其他感染灶的血行播散﹡静脉灌流液的污染—与组成、配制、操作有关常见病原菌 ﹡凝固酶阴性葡萄球菌最常见。其次有金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、肠球菌、G-杆菌、真菌、白色念珠菌(14%) CRI临床表现临床表现﹡发热:40%是唯一表现。突发高热合并中毒症状通常提示导管相关性感染﹡插管部位炎症:35%具有全身感染。但41%有全身感染症状者,其局部无炎性表现,拔除导管后症状消失,高度提示相关感染﹡治疗无效的菌血症﹡心内膜炎﹡感染转移:通常继发于导管相关性感染 CRI诊断怀疑CRI,拔除导管,留取尖端培养,阳性结果则支持CRI 同一时间内血培养和导管培养为相同菌,则诊断CRB 不拔除导管诊断CRB方法:抽取导管内血和外周血进行定量培养。如果导管菌落数是外周血的4-10倍,则提示CRB 腔内和腔外途径定量培养皮肤和导管接头的拭子培养 CRI预防控制措施 插管时的预防控制措施﹡深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作要求,插管部位应铺大无菌单﹡操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣﹡认真执行手消毒程序,严格遵循无菌操作技术﹡选择合适的穿刺点﹡建议选用抗菌定植导管﹡患有疖肿、湿疹等皮肤病,患感冒等呼吸道疾病,感染的工作人员,在未治愈前不应进行插管操作 CRI预防控制措施插管后的预防控制措施﹡定期更换穿刺点覆盖的敷料:无菌纱布2d,专用贴膜可至7d,敷料出现潮湿松动沾污时立即更换﹡接触导管接口或更换敷料时,须进行严格的手卫生﹡输液管更换不宜过频,但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换﹡由经过培训经验丰富的人员负责导管的日常护理﹡建立导管相关血流感染监测流程﹡评价留置导管的必要性,尽早拔除导管静脉输液导管日常护理由经过培训经验丰富的人员负责导管的日常护理定期对医护人员进行相关培训 接触导管接口或更换敷料时,须进行严格的手卫生,并戴手套,但不能以手套代替洗手 评价留置导管的必要性,尽早拔除导管固定建议使用透明贴膜透气无菌牢固易于观察定期更换穿刺点覆盖的敷料:无菌纱布2d,专用贴膜可至7d,敷料出现潮湿松动沾污时立即更换正确应用接头完美的操作才有完美的结果 微观管理措施---3R原则﹡认识(Recognition)---认清你该做什么,有备无患﹡重复(Repetition)---正确,熟练,反复地操作﹡强化(Reinforcement)---在例行操作中反复强化以使习惯成自然我们的共同目标 更新静脉输液护理技术 提高静脉输液护理理论水平促进护理专业发展湖北省静脉输液学会学术会议通知

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